微创手术(minimally invasive surgery) 是利用小的手术切口,置入手术用摄影镜头(腹腔镜或胸腔镜) 与一些手术器械来执行手术。这种方式可以取代传统开刀的较大伤口所造成的种种不适(如伤口疼痛)、避免不美观的手术疤痕、也因为有较快的恢复而大幅缩短术后住院天数。这与近年来外科手术精致化、人性化的潮流符合。
微创手术早在1970 年代,就使用于成年人身上。像是妇产科医师的骨盆腔手术、一般外科的胆囊切除、胸腔外科的胸腔镜肺部分切除,微创手术已成为常规手术。随着技术的进步微创手术可以涵盖的范围愈来愈多,一些更复杂的重建手术,在有经验的医师手中,亦可举重若轻。儿童外科继成人外科之后也开始推展微创化手术。
儿童外科病人来源有两大限制因子,第一是患者挂号就诊限制通常只能到18岁,这年龄层较少有后天性疾病,如一般外科常见的胆囊炎;第二是先天性疾病随产前筛检的普及与新生儿出生率大幅下降而减少,而且先天性疾病本身发生率极低,不容易像成人科在单一疾病,出现很多病患人数。此外儿童躯干远小于成人,手术时不但视野狭小,操作空间极小,而且组织非常细致脆弱,手术技巧较成人困难许多。在经验极不容易累积、技巧要求又高之下,儿童微创手术的进展,在医学发展上相对显得缓慢。自1990 年之后,因各种医材之改良,像3-mm 腹腔镜器械、超音波切割刀之引进,使得儿童外科微创手术急起直追。很多早年无法执行之微创手术现今已一一获得突破。
一般儿童外科之阑尾炎的阑尾切除到胃食道逆流的胃底折迭手术(fundoplication) 在许多医院已经是常规手术。在新生儿手术方面,食道闭锁的食道吻合、十二指肠闭锁的十二指肠吻合、先天性巨结肠症的大肠牵出(pull through)、高位无肛症的直肛重建、婴儿肥厚性幽门阻塞的幽门肌层切开术、肠回转不良的赖德氏手术(ladd's procedure)、胆道闭锁之胆道摄影、脾脏切除,均有人使用微创手术。
听力在幼童语言发展上扮演重要角色,若儿童有听力障碍,不仅会影响语言学习及和外界沟通能力,并可能造成认知上、社会上及情绪上的不协调,影响极为深远。
根据一项研究显示,每一千名新生儿中,即有一名是重度到极重度的听力障碍儿童,有百分之零点四至百分之一属于单侧性或较轻度的听力障碍,学前儿童则约有百分之零点二为轻中度感音性听障。
诊断:诊断常常因为没有认识或忽视而严重滞后。严重的听力丧失常在2岁时获诊断,而轻至中度的单侧性听力丧失直到学龄时才被发现。对严重的双侧性先天性感觉神经性听力丧失,家长可能在生后1周左右,发现新生儿对他们的声音或其他声音没有反应而注意到。
所有婴儿和儿童应作听力丧失的筛查。听力损害的诊断必须尽早,才能使适宜的语言输入,并导致最佳的语言发育。早期诊断的最大障碍是延误转诊至专家,尽管已经意识到或怀疑说话和语言的发育迟缓是由于听力丧失所引起。如果一个儿童说话发育不正常,应考虑耳聋,智力发育落后,失语症和孤独症的鉴别诊断。
许多感觉神经性听力丧失的儿童有前庭功能障碍,表现为运动发育的延迟或退化。另外,儿童和幼儿患中耳炎可有表现为运动障碍的前庭损害。运动发育异常有时与更多的总体发育落后不一致,如智能发育落后,这导致不适宜的照顾.
治疗:目的是支持最佳的语言发育。所有听力丧失儿童应作语言功能的评价,并通过适宜的治疗纠正语言障碍。生后第1年是语言发育的关键时期,因为小儿必须从聆听语言直至自发地学说。耳聋小儿只有通过特殊训练才有语言的发育,最理想地是一旦诊断为听力丧失时就开始。必须为耳聋婴儿提供一种语言输入方式。例如,可视性符号语言,能为以后的口头语言发育提供基础。
由中耳炎导致传导性听力丧失者,可通过助听器或外科手术来改善(根据儿童年龄行经鼓膜切开术伴或不伴增殖体切开术),减轻充血剂和抗生素不能改善这些儿童的听力丧失.
感觉神经性听力丧失可通过各种助听器得到帮助,在诊断后尽可能早地安装放大助听器(即使只有6个月的婴儿)。对双侧性感觉神经性耳聋,可将双耳放大器放在耳廓后或用耳内助听器以获得最大听力,并使听力定位发育。双侧性听力极度丧失的2岁以上儿童,不能完全从安置这样的放大助听器中获益,而适宜作耳蜗植入。无论耳聋是先天性或后天性,耳蜗植入在许多极度耳聋的小儿中导致听音交流,但似乎对那些已有语言发育小儿的效果更好。脑膜炎后耳聋的小儿可发生内耳骨化,他们必须尽早植入耳蜗,以获得最佳效果。通过植入脑干刺激电极可帮助由于肿瘤破坏听神经而导致耳聋的小儿。
关闭无论是先天性或是后天性的外周淋巴管瘘,可保存部分听力并防止进一步的听力丧失。糖皮质激素和其他免疫抑制药物对由于自身免疫性疾病而引起内耳疾病的小儿有益。
在学校应提供给单侧性耳聋的小儿一套系统,包括允许教师用话筒将信号送入装在那只好耳内的助听器中,以改善在噪音环境中听人讲话的能力。
儿童如果听力发生问题,日久就会影响其语言、智力和心理等方面的发育。家长和老师若能早期发现孩子的听力问题,并及时采取有效的措施,如临床治疗、配助听器或进行语言练习等,是可以有效地避免儿童在语言、智力和心理等方面的发育不良的。
由于儿童的年龄小,不会表述,对于其听力障碍的早期症状,成年人很不容易发现。但是,如果听力真的出现了问题,也会表现出一些特殊的耳聋信号,家长或教师如细心观察是不难发现的。这些早期听力障碍的信号表现是:
一、与孩子交谈时,孩子经常会问“什么”或“你再说一遍”,或者表现出没有听清的状态。
二、孩子与人交谈时,有眼睛紧盯着讲话人的嘴的习惯,这是耳聋之人特有的一种“读唇”的表现。
三、在呼唤孩子时,孩子无反应或反应迟钝,而且孩子对声源的位置判别能力很差。如果在孩子的右方喊他时,他不能准确地把头或身子转向呼唤人的位置,而是转向相反的或者其他的什么方向。
四、发音不准确,讲话不清楚,韵母音很重,家长常误认为孩子是在发音器官上出了什么问题。孩子的发音不准确,讲话不清楚,实际上是感觉神经性耳聋的一种特有的表现。
五、上课时注意力不集中,对教师提出的问题常常所答非所问。
六、看电视或听收音机时,离电视或收音机的距离很近,或喜欢将电视机和收音机的声音开得很大。
凡出现上述现象,即可认为是听力障碍的信号
过去早产儿的死亡率很高,从20世纪40年代开始在早产儿的护理中引入高浓度氧气,从而大大提高早产儿的存活率,但随之而来的却是大量孩子失明。这是因为接受过高浓度氧气治疗的低体重的早产儿发生了早产儿视网膜病变。实验证明,这种病与用氧气过多有关,有人认为由氧气中毒,刺激未成熟的视网膜组织使血管增生所致。因此早产儿视网膜病变的关键在预防。