超声引导下侧脑室穿刺持续引流治疗新生儿重度颅内出血

    患儿男，6天，因“反应差6天，昏迷4天”入院。

患儿系G₁P₁，胎龄42周，自然分娩，Apgar评分8-10-10分/1-5-10min，出生体重3400g。生后即出现全身青紫，哭声弱，反应差，吸氧后青紫可暂时好转，但反应差呈加重趋势，并逐渐出现昏睡、昏迷，头颅 CT显示左侧基底节区团块状高密度影、双侧脑室、第三脑室及双侧部分脑沟见高密度影，脑室系统显著扩张，提示为重度颅内出血。体格检查：T37.1℃，P 136次/分，R 48次/分，BP60/42mmGh。头围35cm，身长51cm ，体重3590g。浅昏迷状态，前囟饱满，张力高，双侧瞳孔3cm，对光反应消失，呼吸不规则，四肢肌张力低，原始反射消失，腱反射不能引出。

入院诊断：颅内出血（Ⅳ级）。

治疗：在给予止血、降颅压、营养脑细胞等综合治疗的基础上，给予侧脑室穿刺及持续引流，尿激酶2000u/kg，脑室内注入，2/日。脑脊液常规检查示WBC 13100/mm³，N 82%，培养无细菌生长，考虑存在颅内感染，给予美平（后改为头孢三代）抗感染治疗。引流出脑脊液最初为血性，逐渐变淡至清亮后停止引流。

经过上述治疗，患儿神志、瞳孔对光反射逐渐恢复，肢体肌张力逐渐增强，原始反射逐渐恢复。出院时生长发育正常，神志清楚，精神反应好，肌张力及原始反射正常引出。

最终诊断：颅内出血（Ⅳ级）合并化脓性脑膜炎。

颅内出血是新生儿常见颅内疾病，一旦发生往往无特效治疗，往往预后不良。脑积水、脑瘫、智力障碍、神经行为异常是其常见后遗症。近年来，我科在超声引导下，采取侧脑室持续引流治疗重度颅内出血，对防止出血后脑室扩张加重和脑积水，收到一定效果。