患儿女，4天，因“黄疸4天”入院。患儿系G₂P₁，胎龄36⁺³周，其母胎膜早破8小时，自然分娩，出生时无窒息，Apgar评分均10-10-10分/1-5-10min，出生体重2450克。生后24小时内出现黄疸，血胆红素 161μmol/L。给予蓝光治疗，黄疸仍呈加重趋势，生后第4天血胆红素610 μmol/L，急转我院。病程中患儿呕吐频繁，精神反应差，吃奶减少。母血型Rh⁺O型，患儿血型Rh⁺B型。体格检查：重度黄疸貌，精神反应差，哭声无力，心肺听诊未闻及异常，四肢肌张力减低，原始反射减弱。实验室检查：直接Coombs试验（-），母血IgG-抗B1：32，血常规、CRP正常，血培养无细菌生长。

入院诊断：新生儿胆红素脑病（警告期），新生儿溶血病（ABO血型不合），新生儿高胆红素血症。

入院后立即给予外周动静脉快速同步换血、光疗、白蛋白、丙种球蛋白治疗及神经营养药静脉点滴。换血后血胆红素下降至178 umol/L。但黄疸迅速反复，首次换血后不到24小时患儿血胆红素升至TB 459 umol/L，神经系统症状体征进一步加重，出现昏迷、肌张力及各种原始反射消失。再次向家长交代病情，表示继续积极治疗。于是立即给予第2次换血，换血后血胆红素下降至230.7 μmol/L，继续光疗及白蛋白、丙种球蛋白静脉点滴，加强神经营养治疗及开始神经肌肉康复治疗。此过程中，患儿出现激惹、肢肌张力增高几原始反射活跃等症状，但未出现惊厥。经上述治疗，患儿黄疸逐渐消退，血胆红素逐渐下降至正常。在患儿病情稳定后，加用高压氧治疗。10天后，患儿神经系统症状体征完全消失，肌张力及原始反射完全恢复正常。继续巩固治疗，3周后痊愈出院。

最终诊断：新生儿胆红素脑病，新生儿溶血病（ABO血型不合），新生儿高胆红素血症。

新生儿胆红素脑病又称为核黄疸，目前国内外对该病均无特异有效治疗方案，重在预防。通常认为该病一旦发生，常预后不良，重者死亡，存活者往往遗留严重后遗症。本例患儿在给予积极换血的基础上，采用包括营养脑细胞、神经康复及高压氧在内的综合性治疗措施，最终痊愈出院，短期随访患儿生长发育正常。因此，对胆红素脑病不能采取消极态度，积极有效的治疗，仍有可能改善患儿的预后。