患儿男,因“呼吸困难5小时”入院。患儿系第2胎第2产,胎龄37周,剖宫产分娩,出生时无窒息,出生体重3850g,无宫内窘迫、胎膜早破等病史,孕母患“糖尿病”4年。患儿生后1小时开始呼吸困难,查体:神志清楚,发育正常,呼吸困难明显,呼吸急促,60次/分,三凹征(+),呼气性呻吟。皮肤黏膜青紫,以肢端末梢和口周明显,经皮监测血氧饱和度75%左右,吸氧无明显改善。双肺听诊呼吸音减低,未闻及明确湿罗音。心率145次/分,律齐,未闻及明显杂音。腹软,肝脾不大。四肢活动自如,原始反射正常引出。实验室及影像学检查:动脉血气分析:pH7.14,PaCO2 87mmHg,PaO2 27 mmHg,SO270%,BE-10.3mmol/L。血常规:WBC 30.2×109/L,N73%,PLT 216×109/L,CRP 8mg/L。胸部x线检查:双肺透过度明显降低,肺纹理模糊不清,可见支气管充气征,心影显示不清。心脏超声估测肺动脉收缩压>70mmHg,可见经卵圆孔和动脉导管水平的右向左分流,证实为持续性肺动脉高压(持续胎儿循环)。
入院后根据临床表现及相关检查,确诊为持续性胎儿循环。经以呼吸机和一氧化氮(NO)吸入为主的综合性治疗措施,患儿病情逐渐好转,10天撤离呼吸机,住院25天痊愈出院。随访半年,患儿生长发育良好。
持续性肺动脉高压,又称为持续胎儿循环,是新生儿,尤其足月新生儿常见危重疾病,病死率极高。长期以来,我科在吸收国内外先进技术的基础上,积累了丰富的诊断治疗经验,治愈率显著提高。