地震后紧急心理危机干预应注意的问题

（北京军区总医院八一儿童医院卿素兰博士）

2008年5月12日14点28分，四川汶川发生8级大地震，灾情严重，山崩地裂，房屋倒塌，伤亡惨重，牵动着全国人民的心。
在这样的灾难事件中，灾区人民面临亲人的死亡、伤害及财物的损失，幸存者及援助人员等在心理上均产生相当大的震荡与影响，如无助、强烈的害怕、恐惧、悲伤、自责等情绪。此种经历容易形成个人的创伤经验，造成某些灾民出现“创伤应激障碍”，因此，进行紧急心理危机干预尤为重要。
心理危机干预，简单说就是让被干预者把经历的灾难事件、内心的感受和体验说出来，把情感宣泄出来，淡化灾难带来的恐惧、焦虑、自责等多种消极情绪，让当事人可以尽快恢复正常生活和身心健康。
从理论上说，地震后的心理干预越快越好。尽量在心态未落入谷底之前进行干预，尽可能用最短的时间，让其恢复到最正常的状态，因此，心理危机干预是应急救助体系中的重要组成部分。但是心理危机干预一定要在幸存者的身体安全之后，才能对其进行有针对性的心理援助。需要心理专业人员对其进行专业的筛查和诊断，针对灾民受到灾难影响的不同程度，马上进行干预，及时帮助他说出内心体验，宣泄消极情绪。干预越及时，幸存者心理康复的越快，越晚效果越差。因此，在紧急心理危机干预时应注意如下问题：
紧急心理危机干预的时间与重点对象
紧急心理危机干预的最佳时限为灾难发生后的4周以内，主要开展心理危机管理和心理危机援助。
地震后最需要心理干预的对象，是受各种不利因素影响最多的和心理感染最严重的人，通常我们救助的第一群体是幸存者，即直接受到伤害但存活下来的人，与其并列的是死难者家属。心理危机干预人群一般分为四级。第一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。第二级人群：灾难现场的目击者(包括救援者)，如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员(消防、武警官兵，医疗救护人员，其他救护人员)。第三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等。第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者，甚至所有在地震后天天关注重灾区的情况而容易心理感染的人群等。紧急心理危机干预人群的重点人群是第一级人群即亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。然后再逐步扩展，对于一般性心理宣传教育而言，要覆盖到第四级人群。幸存者在灾难后的心态会表现出恐惧、无助、后怕、悲伤，还有很重要的一种情绪，就是不合情理的自责。
紧急心理危机干预——情绪情感的宣泄尤为重要
遭受意外创伤后，幸存者会有各种各样包括身体伤痛、恐惧、无助、后怕、悲伤、后悔、责怪等各种体验的和情感宣泄的需要。心理危机干预最重要的技术就是帮助幸存者把这些感觉与情感宣泄出去。对于打击特别大，往往表现出强烈的急性应激反应，如茫然、麻木、注意范围狭窄、定向力障碍、讲话言辞凌乱、有的还会出现木僵。有的人会有一段时间表现得十分冷静和镇定，甚至麻木般的镇定，好像可以勇敢地应对灾难事件，表现很冷静，往往是压抑了其情绪，这种情况尤其需要通过各种途径，让其表达亲历的感受，并激发其宣泄情感与体验。否则，如果难以将情绪释放与宣泄，往往容易导致抑郁症、焦虑症、精神分裂等。
（1）哭泣是最直接的创伤康复办法
对于在这沉痛的打击下，能流泪甚至是大哭是件好事，试着表达、发泄出自己的感受，就有机会从伤痛中恢复过来。如果强迫自己去压抑真实的情绪或想法，反而会造成紧张与身体上的不舒服，这样会延长恢复的时间。因此，大声地说出来，甚至是喊出来或哭出来，是重要的自然宣泄方式。
（2）小组讨论与交流小组讨论与交流是一种重要有效的宣泄方式。在小组讨论中，要把同一伤害程度的个体放在一起。通过情感激发、共鸣以后，其同伴的相互安慰和支持，效果是最好的，另外罗杰斯的患者自我支持疗法是非常有效的。
（3）通过音乐将其情感宣泄出来
音乐是一种最适合用于心理咨询和心理治疗的工具之一。由于它是非语言的属形象思维的形式又与人的深层意识距离最近的特征，使它某种意义上来说优于其他的心理治疗方法。音乐也可以跨越年龄和语言限制，故无论男女老幼、智力高低、或懂得音乐与否，都可从音乐疗程中获益。因为音乐具有强烈的感染力，不同旋律的音乐让人产生不同的感受，交替播放一些忧郁和振奋的歌曲有利于其情感释放，然后激发起心理能力与潜力，促进幸存者的生存欲望和战胜困难的意志力，音乐疗法能够舒缓情绪和调节情绪。
（3）助人自助，充当志愿者让幸存者减轻负疚感
对愿意作为志愿者的成人幸存者，给他安排一些任务，比如分发食物和饮水，大一点的孩子还可以帮小孩子辅导功课，带他们作游戏，让他们承担一定责任，有助于他们重新进行自我认同，提高复原力。最不应该做的就是闲在那里，听着周围的哭嚎。成人也是如此，不要什么都不干，但也不要过劳，容易耗竭。
（4）倾听、陪伴与身体抚慰
对于心理应激反应过强的幸存者，比如失去孩子的父母，要听他宣泄，不要打断其说话和哭诉，倾听就是一种支持，陪伴、握手，轻拍其肩膀或者拥抱，让其有安全感。
（5）对死难者进行告别仪式
幸存者对死难者的祭奠或者集体的祭奠活动，如小孩子的假装游戏与替代性角色对话，放飞风筝，把想对死去亲朋说的话写在风筝上放飞，或者埋葬小纸条，或者在石头上刻字，或者画画等等，这些活动的主要目的是不回避现实，把情感表达出来，这些都是很好的情感宣泄方式。我们都必须支持与理解，不要制止其行为。对于亲人朋友的死亡，不管是成人还是孩子，都必须做到：不要隐瞒，否则会造成更大的心理伤害。对于死亡有一个告别仪式，对孩子来说，要让他知道亲人或同伴永远离开他（她），去了另外一个世界。告别仪式非常重要，这是一个了结、承认事实的过程。尽管有时从承认到接受事实还需要时间，但承认是接受的必经之路。
对死者的告别，对于生还者来说，不仅是一种接受现实，而且是一种情绪宣泄的重要途径，对生还者有非常重要的意义，告别仪式以及祭奠在危机干预中非常重要。
另外，地震灾难后的心理干预，不是单单靠心理专业人员就可以完成的，要带动当力量包括当地政府组织、社区管理者以及各级各类医护人员、志愿者等，把心理救援理念和一些简单的心理救援技术传播开来，建立起一个强大的心理干预网络，把基本的心理学知识和心理干预方法传播出去，才能让更多的人受益。