新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指由于在围产期窒息缺氧所导致的脑组织的缺氧缺血性损害，并出现一系列脑损伤的临床表现，是新生儿期常见的一种脑损伤疾病。

一、病 因  任何能够导致新生儿缺氧缺血的因素均可导致HIE。

二、临床诊断依据

1、病史：有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫的表现，如胎心率减慢<100次/分并持续5分钟以上，或/和羊水Ⅲ°污染；或者在分娩过程中有明显窒息史。

2、出生时重度窒息史：Apgar评分1分钟≤3分，且延续至5分钟时仍≤5分；或/和出生时脐动脉血气分析pH≤7.0。

3、神经系统症状体征：生后不久（数小时内，通常在12小时内）出现神经系统症状并持续至24小时以上，如意识障碍，包括过度兴奋激惹、抑制状态；肢体肌张力改变；原始反射异常及脑水肿的征象等。

4、脑干症状：重症病例还常出现脑干症状，如呼吸节律改变，瞳孔异常，对光反应迟钝，甚至消失，部分患儿出现眼球震颤。

5、除外因电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

6、可作脑电图、颅脑超声、CT或MRI等协助诊断。

7、通常根据临床表现，将新生儿HIE分为轻、中、重三度，见表1。

 

表1  HIE临床分度

 

分度	意识	肌张力	拥抱反射	吸吮反射	惊厥	中枢性呼衰	瞳孔改变	脑电图	病程及预后
轻度	兴奋与抑制交替	正常或稍增高	活跃	正常	可有肌阵挛	无	正常或扩大	正常	症状在72小时内消失，预后好
中度	嗜睡	减低	减弱	减弱	常有	有	常缩小	低电压，可有痫样放电	症状在14d内消失，可能有后遗症
重度	昏迷	松软，或间歇性的伸张肌力增高	消失	消失	有，可呈持续状态	明显	不对称或扩大，对光反射迟钝	爆发抑制，等电压	症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症

三、治疗

研究表明处于发育期的脑组织细胞在损伤后具有很强的重朔和自我修复能力，缺氧发生后早期积极治疗，有助于促进受损神经细胞的恢复及坏死神经细胞的再生。                                                  

   一、治疗原则：①早期治疗：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗。②综合治疗：首先保证肌体内环境稳定和各脏器的正常功能活动，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，促使受损神经细胞的修复和再生。③要有足够的疗程。

（一）生后3天内的治疗  主要是针对窒息缺氧所导致的多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状，重点是三项支持疗法和三项对症处理。

1、三项支持疗法：（1）维持良好的通气和换气功能，使血气和PH值保持在正常范围。（2）维持心率和血压在正常范围,以保证全身各脏器和脑组织的血液灌流。（3）维持电解质平衡和血糖在正常高值（5.0mmol/L）,以保证神经细胞代谢所需。