包括神经细胞干预治疗和功能干预治疗。治疗原则为6个字,即“早期、综合、坚持”[13,14]。
1.早期治疗 新生儿科高危儿要求生命体征一旦稳定即开始神经细胞干预治疗,新生儿期后发现的患儿一旦确诊,立即开始治疗,最好在生后6个月内。众多临床报告表明,开始治疗越早,效果越好[12~14]。
2.综合治疗 强调多种办法同时治疗。神经细胞干预措施中,营养神经细胞药物和高压氧相辅相成,不可偏废;神经营养药物应选择有疗效证据的静脉用药,如神经营养因子、脑活素、GM1,以及维生素B6、维生素B12、胞二磷胆碱等,注意后者慎用于兴奋性高的患儿,以免诱发惊厥;高压氧舱治疗:在足月儿和新生儿期后的患儿,估计生命体征稳定能安全坚持治疗过程便可进行,早产儿则应待纠正胎龄满40周后酌情进行。功能干预治疗中,肌张力异常者可根据类型使用纠正肌张力药物;水疗、电疗、生物反馈疗法、引导式教育、语言训练、视力矫正、音乐疗法、文体治疗等措施可根据患儿具体情况选用 [13,14,18,19]。
智残期前患儿体质特殊,在神经干预治疗同时强化全身支持治疗也很重要。包括:病因治疗,如佝偻病、苯丙酮尿症、呆小病等可有效纠正的疾病应给予相应治疗;防治感染,最常见为呼吸道感染、腹泻,干预病房应与感染病房分隔,干预治疗环境要实行严格感染监控,对感染发病者应及时有力控制;控制神经系统并发症,智残高危儿常合并癫痫等神经系统症征,需尽快用药物控制;营养支持,注意体液平衡,供给足够的营养素。因此,智残期前干预必需儿科和康复科医生的密切协作[13,14]。
3.坚持治疗 即以最大限度干预为目的,要持之以恒。神经细胞干预治疗一般要求在半年之内进行3个疗程,一个疗程为10~15天,休息2~4周可根据神经行为发育评估结果再进行下一疗程。神经功能干预治疗不需间断。总之,智残期前干预是一个相对长期的过程。医护工作者对此要有清醒的认识,并要说服和指导家长配合,方能取得预期的成功[13,14]。
智残期前干预的方法体系归纳于图2。
循环
评估体系 治疗体系
治疗性评估