近十多年来，随着设备和策略的进步，新生儿机械通气效果有较大改进，但新生儿呼衰行机械通气不显效仍为NICU常见问题。我NICU总结新生儿呼吸衰竭最主要病因—窒息复苏后呼吸衰竭患儿机械通气资料：上机1h时，在主要参数近高限的前提下，不显效率为24.1%，其中在足月儿为19.4%，早产儿为34.5%。我中心一直担当区域性新生儿转运网络三级中心的任务，该结果在反映本NICU危重新生儿高度集中状况的同时，也说明了呼衰新生儿机械通气确有需要深入研讨之处。

如前所述，超高限上调机械通气参数籍以进一步提高通气量和吸入氧浓度的策略。一方面因为通气频率、压力和氧浓度对呼吸器官本身和循环功能的消极作用，而被认为不适宜；另一方面，一味的提高通气量也未抓住该类患儿的病理症结。本NICU资料中：窒息复苏后呼吸衰竭机械通气患儿上机前5min重度Ⅱ型呼衰患病率均较低，其中足月儿显效组略超过20%，其他3组都不到10%。各组机械通气潮气量都已达到指标，且在不显效组均显著高于显效组。提示：在采用肺表面活性物质替代治疗后，新生儿呼衰机械通气不显效的主要矛盾并非通气功能障碍，其病理环节关键是换气功能障碍。

新生儿呼吸衰竭并发和促进循环脏器损害，包括心血管、微循环和凝血功能的损害早已被人们认识。本文作者曾报告胎盘性产科出血多致RDS、窒息以及心肌损害、休克、贫血和 DIC。本NICU窒息复苏后呼吸衰竭患儿机械通气资料中：窒息相关因素、相关呼吸系病症的暴露频率和窒息程度在机械通气不显效组均显著高于或重于显效组，循环系统各病症患病率在不显效组均显著高于显效组，足月儿不显效组PPHN、心源性休克、失血性休克、DIC和心衰分别达到49.0%～84.3%，早产儿不显效组失血性休克、心源性休克、DIC和心衰分别达到58.5%～75.6%；在足月儿，窒息原因以脐带因素和胎盘功能减退为主，相关呼吸道病症以MAS为主，循环衰竭病症除心源性休克、失血性休克、DIC和心衰高发外，以PPHN患病率最高，达84.3%；在早产儿，窒息原因以胎盘性产科出血和妊高征为主，相关呼吸道病症以肺出血为主，循环衰竭病症除心源性休克和心衰高发外，失血性休克和DIC更加突出。

基于血液循环的血气运输功能和前述呼吸衰竭与循环功能障碍的相互作用，在新生儿呼吸衰竭引起的多脏器损害中，循环系统病变势必影响肺血流灌注，进而改变肺通气/血流比值，损害换气功能；并且与肺损伤相互作用，造成恶性循环。因此，该类患儿除了呼吸器官本身的损害导致肺泡有效换气面积减少和毛细血管通透性改变外，相对于其他系统器官的损害，循环系统的损害对换气功能的影响显然更为直接和重要。本NICU窒息复苏后呼吸衰竭患儿机械通气资料示：在上机后1h，不显效组所有患儿血气指标均在异常范围，足月儿重度Ⅱ型呼衰患病率还较上机前5min有显著增高；在加用针对循环衰竭病症相应处置措施使病情稳定后，不显效组的血气指标在94.1%的足月儿、92.7%的早产儿纠正到正常范围，出院痊愈率和显效组差异并无显著。虽然，受资料性质所限，未能在不显效组中再行循环病症治疗的对照分析，但结合循环病症患病率在不显效组和显效组之间的显著差别；此结果仍能反映循环系统脏器功能衰竭是呼衰时机械通气效果不理想的重要原因之一，及时控制循环衰竭病症的病理生理改变能有效的改善血气和预后。提示：在临床实际工作中，对新生儿窒息呼衰行机械通气不显效时，应该注重全身特别是循环衰竭病症的综合治疗。

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