新生儿离开胎儿期赖以生存的母体，整体及各系统器官处于个体独立生长发育的起始时点，且正处在完全依靠机体自身的生理机能生存的逐渐过渡阶段，刚刚建立自身呼吸、循环、体温调节、代谢及体液酸碱平衡调节机制。故机体解剖形态和生理机能参数指标正常值呈一个动态变化过程，且与其他年龄阶段人体相当的指标值差异较大。也正因为新生儿期形态及功能弱小、幼稚，代偿调节能力差，故药代动力学和药效反应与成人也有较大差别，正所谓“差之毫厘，失之千里”。因此，新生儿科临床应具备“精确观念”。

 精确观念的内容是正确把握量和度的关系，强调科学性。“有的放矢”，心中有数。在诊断工作中，要掌握新生儿各项正常值的动态变化和范围，辩证地综合分析它们的变化；保证正确的临床诊断和稳妥有序的治疗。如新生儿凝血障碍检查指标中，凝血酶原时间（PT）延长，在成人超过正常对照3秒，而新生儿出生3天左右，超过正常对照20秒才有意义；白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）延长，年长儿42秒，新生儿44－73秒，比正常对照延长10秒以上有意义。又如低血糖症诊断标准为年长儿低于2.24mmol/L，足月儿出生3天内低于1.65mmol/L，3天后低于2.24mmol/L，低出生体重儿出生3天内低于1.1mmol/L，一周后低于2.24mmol/L。初生时外周血白细胞总数正常值为15－20×109/L，生后6－12小时可达21－28×109/L，远远超过年长儿的正常水平。在治疗工作中，更要精确掌握新生儿的药物的种类、剂量、速度等，保证取得有力有利的效果。如新生儿使用氯霉素代谢慢，易致灰婴综合征；新生儿对吗啡、杜冷丁极敏感，极少量就可以抑制呼吸，应慎用；新生儿对洋地黄类药物敏感，应用时应减剂量；新生儿液体疗法量和速度都应严格控制，否则极易导致心力衰竭甚至猝死。医护操作更应有爱伤观念。轻柔、准确、迅速的动作，杜绝粗暴、拖延、马虎的动作。

 4、先天观念

新生儿是人体自母体脱离，独立直面外界环境的首要阶段。先天性疾病大都在这一阶段暴露出来。先天性疾病和遗传病关系密切，许多先天性疾病实际上是遗传病，但也有大量的先天性疾病并不是遗传病，而是由于妊娠早期受环境因素影响，如先天梅毒、病毒感染、物理化学因素所致。随着工业化和城市化进程加速，人类环境污染日益严重，由此所致先天性疾病发病率急剧增高，广义的先天性疾病还可包括母体的一些疾病常常影响到早期新生儿，引起的一些疾病。因此，新生儿科临床应具备“先天观念”。

 先天观念的内容是把握偶然性和必然性、普遍性和特殊性的关系。强调警觉性，“心中绷紧一根弦”，避免漏诊和误诊，甚至于不必要的医疗纠纷。在接诊新生儿时要注意体表畸形和内脏器官的异常，并严密记录观察早期新生儿的各项生理特征，及时明确诊断。

如各种外观畸形、胃肠道闭锁、食道闭锁、食道气管瘘等等都可早期诊断。在处理有些新生儿疾病时，不要忽视母体疾病的影响或先天畸形的因素。如小于胎龄儿、神经系统异常、肝炎综合征联系到先天感染，内分泌疾病如巨大儿、低血糖、甲亢、甲低等都要考虑母体疾病的影响和先天遗传疾病；血小板减少性紫癜也常常与母体相似疾病有关。对于出生时尚正常，出生不久突然发生或极尽各种理应有效措施仍未效果的呼吸、循环衰竭，应及早考虑先天性心肺系统畸形。如摄胸片可明确先天性肺发育不良、膈疝；查血气如动脉氧分压低、二氧化碳分压正常，往往提示严重复杂的先天性心脏病。

1.王慕逖，主编.儿科学.第四版.北京:人民卫生出版社,1996.1-129

2.金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第二版. 北京:人民卫生出版社,1997.11-169