（四）腰穿注意事项：

  1、宜由有经验的新生儿医师进行连续腰穿治疗。

  2、严格遵守腰穿操作规程，应在常规消毒铺中下进行，防止感染。

  3、每次腰穿后送检常规、生化，观察脑脊液的颜色、红细胞及蛋自含量。

  4、应用新生儿专用腰穿针，以减少损伤。

（五）辅助药物：伴有腰穿损伤而停止治疗期间，可同时辅以减少脑脊液生成的药物，常用乙酰唑胺（Diamox）10～30my（kg·d），分2～3次口服；疗程不宜超过2周。也可应用速尿（kg·d），肌注或静脉注射，静脉注速＜4mg/min。给药期间仍应以连续腰穿治疗为主，要防止水、电解质紊乱，尤其避免低钾血症的发生。

（六）目的：出血后脑积水的发生主要与脑脊液吸收障碍有关，连续腰穿的目的主要是解决脑脊液吸收障碍的问题。据报道连续腰穿控制出血后脑积水的成功率为75％～91％。通过早期连续腰穿，引流放出积聚的血液、增高的蛋自质及过量的脑脊液，可降低脑室内压力，防止因血块及炎性粘连引起脑脊液循环通路的阻塞，减少因脑室内压力增高所引起的脑室周围缺血性损伤，并可为脑脊液吸收途径的代偿性改变赢得时间，避免被动的外科引流或终身分流术。

 三、对所有胎龄＜34周的早产儿在主后6小时内常规给予苯巴比妥预防IVH

（一）对象和方法：所有胎龄＜34周的早产儿，尽量在主后6小时内给予苯巴比妥，负荷量20 mg／kg，用10ml生理盐水或5％葡萄糖稀释，在20分钟内静脉推注，24小时后再予维持量5mg/kg．共5天。上述负荷量也可分成2次，10 mg／（kg·次），间隔12小时给予，12小时后再予维持量如上。

（二）有条件的情况下，在生后第四天测定血清苯巴比妥浓度，20mg/L左右为有效预防浓度。

（三）其他常规治疗措施：

  1、护理：维持正常体温，供给热量100～120 kcal/（kg·d）．保持患儿安静，避免过多搬动，尽量减少不必要的医护刺激。

  2、监护：监护心率、呼吸、血压，及时纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒及低血糖，维持水电解质和酸碱平衡，维持血压、血气及血糖值在正常范围。

  3、液量：总液量控制在60～100ml/（kg·d），输液速度4～5ml/（kg·h）．出生3天后钠2～4mmol／（kg·d），钾1～2mmol/（kg·d），邂免快速静脉输入高渗液体。

  4、呼吸机治疗：早产儿IVH合并呼吸疾患、需呼吸机治疗者，应严格掌握机械换气的指征，根据血气结果调节合宜的呼吸参数，避免因呼吸机应用不当而加重脑室内出血。

  5、控制脑水肿：颅内压高者酌情应用20％甘露醇0。25～0．5g/kg，4～6小时/次，应用2～3天。

（四）目的：鉴于胎龄＜34周的早产儿发生HIV较>4周的早产儿更为常见，因而在胎龄＜34周的早产儿中进行IVH的苯巴比妥药物预防，苯巴比妥对中枢神经保护作用包括降低脑代谢率、降低细胞内外水肿、降低颅内压、减少儿茶酚胺释放、增加葡萄糖转运、以及镇静和抗痉挛等，尤其是镇静作用已在临床研究中得到证实，可中止血压的突然升高。研究显示苯巴比妥能降低早产儿HIV发主率，尤其可以稳定病情，显著减轻出血的严重度，降低脑积水的发主率。但药物预防并不是减少HIV发主的唯一手段，同时维持正常的血液动力学参数和血气较药物预防有更重要的意义。