早产儿由于其器官和功能均未成熟，生活能力低下，死亡率高，存活者常出现多种临床问题及后遗症，因而早产儿的存活率和生存质量的改善已成为全球性亟待解决的问题之一。在早产儿所出现的众多临床问题中，最大的危害之一是脑室内出血（ivH），发生率在早产儿中可高达65％以上。早产儿好发IVH与早产儿在脑室室管膜下存在着脆弱易破损的胚胎主发层基质有关。

当血压不稳定，脑血流突然增加，脑静脉压增高及脑血流降低等情况下，均易引起该基质破裂导致IVH。尤其全身血压的快速波动，常可引起脑血液动力学参数的突然改变和脑血流自动调节功能的受损。大多数出血穿过室管膜进入脑室腔，约20％仅发生在室管膜下胚胎生发层基质。

脑室内积血可随着脑脊液通路进入蛛网膜下腔，引起继发性蛛网膜下腔积血，并可引起脑脊液的循环通路阻塞，导致脑积水的发生，重度IVH时其发生率可达40％～70％。

室管膜下胚胎生发层基质出血还可阻塞终未静脉，造成引流脑白质的髓静脉出血性梗死，发生率为15％～25％。脑实质梗死区以后常形成孔洞脑，预后差，早期死亡率高达59％，存活者中86％出现痉挛性下肢偏瘫或不对称的四肢麻痹，64％伴有认知功能障碍。因而IVH是造成早产儿早期死亡、导致以后智力和运动发育障碍的主要原因。

鉴于早产儿IvH的高发生率及严重危害性，以及约有25％～50％的IVH早产儿无明显症状而易被临床忽视，因此早期确诊至关重要。实践表明，对早产儿IVH尽早确诊和积极合理治疗，是取得良好预后的关键。为此，特拟定下列《早产儿IVH的早期诊断和防治方案》：

一、对所有早产儿在生后3天内常规进行床边头颅B超筛查。

（一）对象和方法：在设有产科、儿科的综合性医院、产院、妇幼保健院和儿科专科医院内，应对所有胎龄＜37周的早产儿，在生后3天内常规进行初次床边头颅B超筛查。有颅内出血者，酌情每隔3～7天复查1次，观蔡出血进展及有无脑室进行性扩张，出院后最好每月复查1次；无颅内病变者酌情1周后和出院前再行头颅B超复查。合并有其他颅内病变如脑缺氧缺血损伤看，酌情进行其他影像学检查。

（二）头颅B超探头选择：扇形探头（凸阵探头亦可），探头频率5～7．5兆赫。

（三）IVH分级：采用Papile分级法：l级：单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；2级：室管膜下胚胎生发层基质出血破入脑室，引起IVH：3级：IVH伴脑室扩张；4级：3级IVH伴脑室周围髓静脉出血性梗死（1级和2级为轻度，3级和4级为重度）。

（四）目的：对所有早产儿进行头颅B超检查，可以筛查出无明显临床症状的IVH患儿，得以及时诊治。早产儿在生后早期宜尽量避免搬运，包括CT和磁共振检查等，并尽量减少医护刺激，防止血压波动而导致胚胎主发层基质肢裂，诱发IVH或引起IVH加剧，因而头颅8超检查应在床边进行。

二、对IVH患儿出现脑室进行性增大，连续腰穿应作为治疗和预防出血后脑积水的首选治疗措施

（一）对象：3级以上IVH伴脑室进行性增大者。连续腰穿应在头颅B超的监护下进行。

（二）脑室面积测量：选取B超旁矢状切面测量测脑室体部纵径，6～10mm为脑室轻度增大，  11～15mm为中度增大，  ＞15mm为重度增大。若侧脑室三角部或后角部位较前次检查增大时也认定为脑室增大，每次记录同一部位的测量数据，以便前后对照。

（三）腰穿具体步骤：

  1、腰穿操作程序：患儿侧卧位，颈部和髋部轻度屈曲，取L4或L5腰椎间隙进针。当穿刺针进入蛛网膜下腔后，颈髋部应放松，保持舒适伸展姿态，使脑脊液自然流出，术毕平卧6小时。

  2、腰穿开始时间：取决于脑室进行性扩张的程度，扩张较速者宜早行腰穿，最早在生后6天，一般在生后2周左右。

  3、腰穿间隔日：治疗初期应每天进行，直至脑室不再进行性扩张或缩小，以后延长间隔日直至停止。问隔日太长则失去治疗意义。

  4、每次腰穿放液量：在脑室扩张的情况下，即使压力不高，每次放液量宜在8～10ml左右，最多可达14ml。放液量过少则无治疗作用。

  5、腰穿疗程：应由B超证实脑室形态稳定确无变化时方能停止腰穿，疗程一般为2周至1个月，最长2个月。过早结束，脑室常可重复扩张。