7 除颤

对1岁以上幼儿和儿童推荐使用AED，但目前尚无充分证据证实1岁以下婴儿AED的使用效果。目击突然意识丧失的儿童，若现场有AED，应尽快使用。院外发生、且未目击的SCA儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED。现在许多AED都配备儿童专用电极或其它配件以减少放电能量。在抢救≥1岁小儿的过程中，若所用AED不具备这些功能，可使用成人电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成年患者。

新指南强调双向波除颤的优势和安全性。建议手动单向或双向波除颤器，首次除颤能量仍为2 J/kg.，之后可选用4J/Kg（《2000年指南》为2-4 J/kg，后增至4 J/kg ）。一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏（IIa级推荐），《2000年指南》推荐连续3次电击后做循环评估，且每次电击间不进行CPR。新指南强调评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。由于多数除颤器可一次终止室颤，中断按压去检查可能并不存在的室颤，其合理性值得怀疑。并无证据表明除颤后胸外按压会导致VF复发。而室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分必要。

多形性VT常预示病情不稳定，应按VF处理，给予高能量的非同步直流电复律。如果对单形或多形性VT鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高能量的非同步直流电复律。因为对波形混乱的多形性VT同步电复律常无法实施，且非同步模式下使用低能量电击很可能诱发VF。

 

8 复苏后治疗

过度通气导致心输出量和脑灌注下降，对神经系统预后的弊大于利，故不应作为常规使用。当出现脑疝症状时（如颅内压数值突然增高、瞳孔散大对光反射消失、心率减慢或高血压），过度通气才可作为临时的救急方法。强调复苏后体温升高的危害以及对昏迷病人实施控制性低体温（32～34℃，并维持12～24小时）的潜在益处（IIb级推荐），但降温及复温的方法、持续时间尚不清楚。另外低体温可导致许多合并症，如心输出量下降、心律失常、胰腺炎、凝血障碍、血小板减少、低磷及低镁血症。复苏后应密切监测体温，积极处理发热（级别IIb）。积极治疗缺血后的惊厥发作，同时注意寻找引发惊厥的其它可纠正的代谢原因，如低血糖或电解质紊乱。此外，新指南还指出血管活性药物对复苏后心功能不全的治疗价值。

参考文献