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6         药物
复苏药物应在检查脉搏后、除颤器充电时或除颤后尽快给予。经血管通路(静脉/骨髓,IV/IO)给药优于气管内给药。当无法建立IV/IO时,可以经气管内给药,但药物的最佳剂量不明,多数用量为静脉途径的2-2.5倍,溶于水或生理盐水5-10mL注入气管。给药时不应中断CPR,因为给药后一分钟内实施CPR可以帮助药物循环。
肾上腺素可每3-5分钟给药一次。首剂及每次给药均使用标准剂量(0.01mg/kg ,IV/IO)(IIa级推荐)。若β受体阻断剂过量,可考虑大剂量肾上腺素(Ⅱb级推荐),《2000年指南》大剂量为0.1-0.2mg/kg。气管内给药量为0.1mg/kg(Ⅱb级推荐)。现有证据尚不能支持或反对血管加压素的使用。VF/无脉性室速(VT)若经CPR、2-3次除颤及给予肾上腺素、血管加压素均无效,考虑用
 
表1 儿科复苏及抗心律失常药物
药物
剂量
注意事项
腺苷
Adenosine
0.1mg/kg (最大6mg)
重复:0.2 mg/kg (最大12 mg)
监测心电图
快速静脉/骨髓注射
胺碘酮
Amiodarone
5 mg/kg IV/IO;
可重复至总量 15 mg/kg;
最大 300mg
监测心电图和血压;
注意注射速度(出现灌注节律时更应减慢速度);
与其它引起QT间期延长的药物同用时,应咨询心脏专家意见。
阿托品
Atropine
0.02 mg/kg IV/IO;
0.03 mg/kg ET
如果需要,可重复一次
最小量: 0.1 mg
最大单一剂量: 0.5 mg (儿童)
             1 mg (青少年)
有机磷中毒可用更大剂量
氯化钙 (10%)
Calcium chioride(10%)
20 mg/kg IV/IO
(0.2 ml/kg)
缓慢注射
成人剂量: 5-10 ml
肾上腺素
Epinehprine
0.01   mg/kg IV/IO
(0.1 ml/kg 1:10000 IV/IO) ;
0.1   mg/kg ET
(0.1 ml/kg 1:1000 ET) ;
最大量:
1 mg IV/IO; 10 mg ET
3-5分钟可重复使用
葡萄糖
Glucose
0.5-1 g/kg IV/IO
10%葡萄糖: 5-10 ml/kg
25%葡萄糖: 2-4 ml/kg
50%葡萄糖: 1-2 ml/kg
利多卡因
Lidocaine
负荷量: 1mg/kg IV/IO
最大量: 100 mg
维持量: 20-50 μg/(kg·min)
ET: 2-3 mg
 
硫酸镁
Magnesium sulfate
25-50 mg/kg IV/IO (10-20分钟内注射)
最大量: 2 g
 
纳洛酮
Naloxone
<5岁或≤20 kg: 0.1 mg IV/IO/ET
≥5 岁或>20 kg: 2 mg IV/IO/ET
使用小剂量, 与治疗剂量的阿片(1-15 ug/kg)同用纠正呼吸抑制
 
普鲁卡因酰胺
Procainamide
15 mg/kg IV/IO (30-60分钟内注射)
成人量: 20 mg/min IV 注射至最大总量17 mg/kg
监测心电图和血压
与其它引起QT间期延长的药物同用时,应咨询心脏专家意见。
碳酸氢钠
Sodium bicarbonate
每次1 mEq/kg IV/IO
缓慢注射
在保证通气下使用
抗心律失常药物。强调胺碘酮的作用(Ⅱb推荐),若无胺碘酮,可用利多卡因。阿托品用于心跳停止和缓慢型心率失常。由于无证据证实异丙基肾上腺素的有效性,新指南已删除了有关内容。
成人缓慢型心律失常推荐的治疗方法(供儿科参考):高度房室传导阻滞立即准备静脉临时起搏,准备期间可考虑给阿托品0.5mg IV/IO,可重复用至总量达3mg。若无效给予临时起搏。准备临时起搏期间或临时起搏无效,可考虑肾上腺素2-10ug/min或多巴胺2-10ug/(kg min)静脉滴注,并积极处理原发病。

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