4         识别和抢救气道异物（FBAO）的步骤

与《2000年指南》不同，施救者无须识别部分或完全气道梗阻以及气体交换情况，只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，并询问“你窒息了吗？”，若得到肯定回答，则立即施救。1岁以上用Heimlich法，即腹部冲击法；一岁以下用拍背与胸部冲击法。若患儿意识已丧失，应立即实施CPR并呼救，在每次开放气道（仰头抬颏法）人工呼吸时，需察看口腔，若有异物，立即清除。不再教授舌-颌上提法和手指盲刮法。

 

5 心脏按压

心动过缓是婴儿和儿童最常见的临终心律，所以充分通气和供氧后，心率仍低于60次/分，且伴有外周灌注不良表现时，应胸外按压。室颤(VF)导致心脏骤停(SCA)后的第一分钟内，胸外按压的重要性高于通气支持。但缺氧或其它原因所致SCA发生一分钟后，通气支持同样具有重要意义。缺氧是多数婴儿、儿童及因溺水、药物过量或创伤引起SCA的主要机制，复苏时胸外按压结合通气支持有助提高抢救成功率。新指南更强调持续、有效胸外按压（I级推荐）的重要意义，指出快速有力的按压方能产生效果。

新指南推荐对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨；对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方按压胸骨。双人实施婴儿CPR时，用双手环抱法，即：两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓（IIa级推荐）。此法可保证按压力量和幅度的一致，增加冠状动脉灌注压和动脉血压；且有助增加按压解除阶段静脉回流，提高按压效率。按压频率和深度与冠脉和脑灌注密切相关。必须给予足够频率（100次/分）和深度的胸外按压（IIa级推荐），且需让胸壁充分弹性复位（IIb级推荐）以利增加回心血量。按压和解除按压的时间相同。

单人施救时，除新生儿外，所有患者按压/通气比均用30:2，婴儿和儿童在双人施救时，为15:2。必须保证按压的连续性，除非建立人工气道或除颤时，中断按压时间不得超过10秒（IIa级推荐），检查脉搏和人工呼吸也应在10秒内完成。若高级人工气道已建立，按压者连续胸外按压，另一施救者以频率8-10次/分给予通气（每6-8秒通气1次），此时不应中断按压。

持续、有效的胸外按压才能保证心肌和大脑有充足血供。研究表明：医务人员进行CPR时，约50%的胸外按压幅度太浅，且CPR过程中24%-49%的时间未进行胸外按压。研究还表明，即使按压者并未感到疲劳，在按压开始仅1-2分钟后，按压质量已开始下降，按压的频率、幅度及胸壁复位程度均不理想。因此，当有双人或多人在场实施CPR时，为更好地提高按压效率，特别对成人、年长儿，在实施5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸，约2分钟）后，应更换按压人员。施救者应在5秒钟内完成角色转换（IIb级推荐）