儿童急重症治疗的“奇兵”

连续性肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化（CBP）。是20世纪末开展的一种新的血液净化方法。1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议规定采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的净化方式即为连续性肾脏替代治疗。连续性肾脏替代治疗包括连续性动静脉、静静脉血液滤过（CAVH、CVVH），连续性动静脉、静静脉血液透析（CAVDH、CVVDH），连续性动静脉、静静脉血液透析滤过（CAVHDF、CVVHDF）等模式。近年来又提出了“间歇性CRRT”和日间连续性肾脏替代治疗的概念，即每日治疗时间8-12小时，在保证病人有效治疗的同时又能保证病人有充足的休息时间。CRRT和生命体征监护、机械通气、体外膜肺合称为危重病人的“三大生命支持技术”。

目前，人们对CRRT的理解还存在着很大的局限性，认为CRRT只适用于肾急性功能衰竭患者。其实，随着血液净化的基础研究和净化设备的进展，CRRT已由原来治疗肾脏疾病扩展到治疗非肾脏疾病，如自身免疫性疾病，SLE（系统性红斑狼疮），TTP（血栓性血小板减少性紫癜），多发性硬化，急性播散性脑脊髓炎，脓毒血症，家族性高胆固醇血症，急性中毒，肝功能衰竭，急性心力衰竭等。

目前儿科最常用的是连续性静静脉血液滤过技术（CVVH），因其具有血流动力学稳定，能清除中、大分子物质等优点，特别适于婴幼儿急性肾功能衰竭及全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等多种儿童急危重症的治疗

CRRT是PICU（儿童重症监护病房）生命支持系统的龙头，也是衡量一个医院儿科PICU综合实力的重要指标，已经成为目前儿科急救医学领域中重要的治疗技术。早期应用CRRT技术治疗儿科重症往往能取得事半功倍的效果。CRRT技术已成为PICU医生挽救重症患儿生命，减少并发症的有力武器，也为急重症患儿恢复健康带来了新的希望。

三：连续性肾脏替代治疗（CRRT）的机理：

连续性肾脏替代治疗是危重症抢救中最常用的血液净化技术之一，是模仿肾小球的滤过原理。通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质的目的，将动脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤过器中，血浆内的水分和溶于其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除，亦即靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力）达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定。

 

1.血流动力学稳定：因其是连续缓慢等渗地清除水分和溶质，能根据需要不断地调节液体平衡，符合生理状态。

2.溶质清除率高：连续长时间每天治疗24小时或接近24小时，总的清除量大。

3.清除炎性介质：特别是高通量血液滤过，通过对流、吸附机制清除多种炎性介质，改善患者免疫调节功能。

4.营养支持：保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，能满足患者的营养要求。

1.急性肾功衰：肾脏是人体最重要的排泄器官，众多药物、毒素及人体代谢产生的废物都要通过肾脏排除体外。肾脏功能受损，则各种废物排出受阻而积聚于体内，严重影响全身各组织、器官的功能，最终导致全身多器官功能衰竭（MOF）。CRRT能准确的控制液体的出入量，治疗时血液动力学稳定，溶质清除率高，能清除炎性介质，有助于全身炎症反应综合征和多器官功能不全的控制。

2.药物、毒物中毒：对体内毒性物质进行持续清除，对于常规内科治疗不能解除毒性或伴有严重肝肾脑等器官功能障碍的患者是理想的选择。

3.自身免疫性疾病：自身免疫性疾病是是指淋巴细胞丧失了对自身组织的耐受性，以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫反应，分泌大量的炎性细胞因子、炎性介质与自身抗体，造成靶器官的损伤。CRRT可快速的将血液内的自身抗体及炎性介质排出体外，减少对自身组织器官的损伤，为进一步治疗原发病赢得宝贵的时间。

 4.肝性脑病：肝脏是人体内代谢最旺盛的器官，也是体内最大的解毒器官。肝性脑病即是由于肝功能严重受损，导致大量毒物（主要是氨类物质）未经解毒就随血液直接进入大脑而产生的严重并发症。CRRT通过持续、缓慢地清除氨、假性神经递质、游离脂肪酸等物质，改善患者内环境稳定，使肝昏迷患者清醒。

5.脓毒血症：脓毒症是有由细菌或毒素引起的机体细胞和体液免疫系统过度活化，产生一些可溶性的炎性介质如细胞因子、补体活化成分等，它们参与机体多器官系统衰竭的病理生理过程，与尿毒症有诸多相似之处。临床和实践证明，CRRT能有效清除细胞因子与炎性介质，成功阻断脓毒症向多器官功能衰竭的发展。

6.充血性心力衰竭：缓慢清除该类患者体内液体潴留，减轻前负荷，缩小心室内径，为进一步治疗创造机会

7.急性重症胰腺炎：清除细胞因子与炎性介质，改善患者免疫调节功能，重建机体免疫系统内稳定状态。较好纠正水、电解质、酸碱平衡，为营养、支持治疗制造条件。

8.挤压综合征：能够较好的清除肌红、血红蛋白，防止急性肾功衰的发生。

9.其他疾病：全身炎症反应综合征（SIRS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS），急性肿瘤溶解综合征（ATS）等。

 

连续性肾脏替代疗法从最早的19世纪的放血疗法发展到今天几乎涉及到临床的各科室，改变了许多难治性、复杂性疾病的预后，为临床治疗学开创了一条新途径。连续性肾脏替代治疗（CRRT）为继药物治疗、手术治疗外的第三种疗法。目前，连续性肾脏替代疗法技术发展很快，在越来越多的难治性疾病的治疗方面都发挥了难以想象的作用。相信在不久的将来，这项技术将会成为更多临床医生的好助手，造福更多的患者！